Pour vous inscrire à un stage, veuillez compléter les informations suivantes :

Nom du stage : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Date du stage : ……………………………………………………

Votre nom : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Votre prénom : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Votre adresse postale complète :
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Téléphone : …………………………………………………….

Email : …………………………………………………………….

Type d’adhésion souhaité (cocher) : 

o Membre régulier (20€) plus d’une activité ou séance par an
o Membre bienfaiteur (>à 50€) :
Indiquez le montant de la cotisation choisie ………………………€

Merci de retourner ce bulletin complété à :
Association Saithilya,
2 allée des grenadins 77700 Serris – France,

accompagné de deux chèques libellés à l’ordre de : « Association Saithilya ».
L’un avec le montant du stage + l’autre pour la cotisation.

Les chèques envoyés ne seront encaissés qu'après le stage.